¿QUÉ NOS DICE NUESTRO CORAZÓN?
ELECTROCARDIOGRAFÍA
La entrada de hoy la vamos a dedicar a la explicación y
análisis de los datos que nos proporciona un electrocardiograma (ECG).
Como sabéis, nuestro blog está especializado en cardiología,
y, ¿qué puede ser más importante en cardiología que entender lo que “nos dice
nuestro corazón”? A través de los datos que extraemos de un ECG se pueden
reconocer patologías o inicios de estas, y en enfermería es muy importante
relacionar la gráfica que muestra un ECG con los fenómenos mecánicos que se
producen en el corazón durante un ciclo cardíaco.
La gráfica que revela un ECG se produce por las diferencias
de potencial que se registran entre los electrodos que se colocan en la
superficie corporal, por ello es muy importante conocer dónde van colocados y
cuál corresponde al positivo o al negativo.
Una derivación electrocardiográfica es una de las diferentes
gráficas que se generan dependiendo de cómo se coloquen los electrodos. Así
distinguimos:
-
Tres derivaciones bipolares de los miembros I,
II y III.
-
Tres derivaciones unipolares de los miembros
aVR, aVL y aVF.
-
Seis derivaciones precordiales de los miembros
V1, V2, V3, V4, V5, V6.
1.
TRES
DERIVACIONES BIPOLARES DE LOS MIEMBROS I, II, III.
En ella se registra las diferencias de potencial entre los
electrodos negativo y positivo, colocados uno en cada miembro. Si unimos con
líneas estos puntos, formamos el triángulo de Einthoven, quedando el corazón en
el medio.
I.
Diferencia de potencial entre brazo derecho (+)
y brazo izquierdo (-).
II.
Diferencia de potencial entre pierna izquierda
(+) y brazo derecho (-).
III.
Diferencia de potencial ente pierna izquierda
(+) y brazo izquierdo (-).
2.
TRES
DERIVACIONES UNIPOLARES DE LOS MIEMBROS aVR, aVL, aVF.
En ellas se registra la diferencia de potencial ente un
miembro en el que se coloca el electrodo positivo, y la combinación de otros
dos que funcionan de polo negativo.
-
aVR. Diferencia de potencial entre el brazo
derecho (+) y brazo izquierdo, pierna izquierda (-).
-
aVL. Diferencia de potencial entre el brazo
izquierdo (+) y brazo derecho, pierna izquierda (-).
-
aVF. Diferencia de potencial entre pierna
izquierda (+) y brazo derecho, pierna izquierda (-).
3.
SEIS
DERIVACIONES PRECORDIALES DE LOS MIEMBROS V1, V2, V3, V4, V5, V6.
Registran las diferencias de potencial entre los electrodos
positivos colocados en diferentes puntos del tórax, y un electrodo negativo que
sirve de referencia.
-
Parte derecha del corazón:
o
V1: Se coloca en la línea del esternón, a la
derecha de este y a la altura del 4º espacio intercostal.
o
V2: Se coloca en la línea del esternón, a la
izquierda de este y a la altura del 4º espacio intercostal.
-
Tabique interventricular:
o
V3: Se coloca entre V2 y V4.
o
V4: Se coloca en la intersección entre la línea
media clavicular y el 5º espacio intercostal, por debajo de la mama izquierda.
-
Parte izquierda del corazón:
o
V5: Se coloca en la intersección entre la línea
axilar anterior y el 5º espacio intercostal, a la altura de V4.
o
V6: Se coloca en la intersección entre la línea
axilar media y el 5º espacio intercostal, a la altura de V4.
Aquí os dejamos una imagen de un ECG normal:
Una vez que obtenemos la gráfica del electrocardiograma,
observamos en ella una serie de fluctuaciones que se producen por encima y por
debajo del punto isoeléctrico. Esto es debido a que la onda despolarizante se
aleja (inflexión hacia abajo) o se acerca (inflexión hacia arriba) al electrodo
positivo.
Para explicar la gráfica de un ECG, utilizaremos la
derivación I.
ONDA P:
Se inicia en el nodo S (sinusal) y se propaga por toda la
aurícula. Es la onda que se produce por la despolarización auricular. Es
positiva (de inflexión hacia arriba), porque se acerca al electrodo positivo. Cuando la aurícula está totalmente
despolarizada, la gráfica vuelve a estabilizarse en el punto isoeléctrico
porque no hay diferencia de voltaje entre electrodos.
COMPLEJO QRS:
Corresponde a la despolarización del ventrículo, que se
inicia en el nodo AV (auriculoventricular), se dirige por el tabique interventricular
a las fibras de Purkinje llegando a la punta del corazón y ascendiendo por las
paredes de los ventrículos. Se divide en:
ONDA Q: Se corresponde con el inicio de la despolarización
ventricular. Es una onda negativa (inflexión hacia abajo), porque la onde se
aleja del electrodo positivo.
ONDA R: Se produce por el paso de la despolarización a
través del tabique interventricular y del endocardio al pericardio. Es una onda
positiva (de inflexión hacia arriba), porque se acerca hacia el electrodo
positivo.
ONDA S: Se corresponde con el ascenso de la despolarización
por las paredes de los ventrículos. Es una onda negativa (de inflexión hacia
abajo) porque se aleja del electrodo positivo.
Cuando el ventrículo está completamente despolarizado, la
gráfica vuelve al punto isoeléctrico porque no existen diferencias de
potencial.
La repolarización auricular queda enmascarada por el
complejo QRS.
ONDA T:
Se relaciona con la repolarización ventricular que, desde la
base auricular, se extiende por todo el ventrículo hasta la punta cardíaca. Es
una onda positiva (de inflexión hacia arriba) porque se acerca hacia el
electrodo positivo.
Por último, incluimos este diagrama para entenderlo mejor:
