¿QUÉ NOS DICE NUESTRO CORAZÓN? 

ELECTROCARDIOGRAFÍA 

La entrada de hoy la vamos a dedicar a la explicación y análisis de los datos que nos proporciona un electrocardiograma (ECG).

Como sabéis, nuestro blog está especializado en cardiología, y, ¿qué puede ser más importante en cardiología que entender lo que “nos dice nuestro corazón”? A través de los datos que extraemos de un ECG se pueden reconocer patologías o inicios de estas, y en enfermería es muy importante relacionar la gráfica que muestra un ECG con los fenómenos mecánicos que se producen en el corazón durante un ciclo cardíaco.

La gráfica que revela un ECG se produce por las diferencias de potencial que se registran entre los electrodos que se colocan en la superficie corporal, por ello es muy importante conocer dónde van colocados y cuál corresponde al positivo o al negativo.

Una derivación electrocardiográfica es una de las diferentes gráficas que se generan dependiendo de cómo se coloquen los electrodos. Así distinguimos:

-          Tres derivaciones bipolares de los miembros I, II y III.

-          Tres derivaciones unipolares de los miembros aVR, aVL y aVF.

-          Seis derivaciones precordiales de los miembros V1, V2, V3, V4, V5, V6.

1.      TRES DERIVACIONES BIPOLARES DE LOS MIEMBROS I, II, III.

En ella se registra las diferencias de potencial entre los electrodos negativo y positivo, colocados uno en cada miembro. Si unimos con líneas estos puntos, formamos el triángulo de Einthoven, quedando el corazón en el medio.

I.                     Diferencia de potencial entre brazo derecho (+) y brazo izquierdo (-).

II.                   Diferencia de potencial entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-).

III.                 Diferencia de potencial ente pierna izquierda (+) y brazo izquierdo (-).

2.      TRES DERIVACIONES UNIPOLARES DE LOS MIEMBROS aVR, aVL, aVF.

En ellas se registra la diferencia de potencial ente un miembro en el que se coloca el electrodo positivo, y la combinación de otros dos que funcionan de polo negativo.

-          aVR. Diferencia de potencial entre el brazo derecho (+) y brazo izquierdo, pierna izquierda (-).

-          aVL. Diferencia de potencial entre el brazo izquierdo (+) y brazo derecho, pierna izquierda (-).

-          aVF. Diferencia de potencial entre pierna izquierda (+) y brazo derecho, pierna izquierda (-).

3.      SEIS DERIVACIONES PRECORDIALES DE LOS MIEMBROS V1, V2, V3, V4, V5, V6.

Registran las diferencias de potencial entre los electrodos positivos colocados en diferentes puntos del tórax, y un electrodo negativo que sirve de referencia.

-          Parte derecha del corazón:

o   V1: Se coloca en la línea del esternón, a la derecha de este y a la altura del 4º espacio intercostal.

o   V2: Se coloca en la línea del esternón, a la izquierda de este y a la altura del 4º espacio intercostal.

-          Tabique interventricular:

o   V3: Se coloca entre V2 y V4.

o   V4: Se coloca en la intersección entre la línea media clavicular y el 5º espacio intercostal, por debajo de la mama izquierda.

-          Parte izquierda del corazón:

o   V5: Se coloca en la intersección entre la línea axilar anterior y el 5º espacio intercostal, a la altura de V4.

o   V6: Se coloca en la intersección entre la línea axilar media y el 5º espacio intercostal, a la altura de V4.

Aquí os dejamos una imagen de un ECG normal:

 

Una vez que obtenemos la gráfica del electrocardiograma, observamos en ella una serie de fluctuaciones que se producen por encima y por debajo del punto isoeléctrico. Esto es debido a que la onda despolarizante se aleja (inflexión hacia abajo) o se acerca (inflexión hacia arriba) al electrodo positivo.

Para explicar la gráfica de un ECG, utilizaremos la derivación I.

ONDA P:

Se inicia en el nodo S (sinusal) y se propaga por toda la aurícula. Es la onda que se produce por la despolarización auricular. Es positiva (de inflexión hacia arriba), porque se acerca al electrodo positivo.  Cuando la aurícula está totalmente despolarizada, la gráfica vuelve a estabilizarse en el punto isoeléctrico porque no hay diferencia de voltaje entre electrodos.

COMPLEJO QRS:

Corresponde a la despolarización del ventrículo, que se inicia en el nodo AV (auriculoventricular), se dirige por el tabique interventricular a las fibras de Purkinje llegando a la punta del corazón y ascendiendo por las paredes de los ventrículos. Se divide en:

ONDA Q: Se corresponde con el inicio de la despolarización ventricular. Es una onda negativa (inflexión hacia abajo), porque la onde se aleja del electrodo positivo.

ONDA R: Se produce por el paso de la despolarización a través del tabique interventricular y del endocardio al pericardio. Es una onda positiva (de inflexión hacia arriba), porque se acerca hacia el electrodo positivo.

ONDA S: Se corresponde con el ascenso de la despolarización por las paredes de los ventrículos. Es una onda negativa (de inflexión hacia abajo) porque se aleja del electrodo positivo.

Cuando el ventrículo está completamente despolarizado, la gráfica vuelve al punto isoeléctrico porque no existen diferencias de potencial.

La repolarización auricular queda enmascarada por el complejo QRS.

ONDA T:

Se relaciona con la repolarización ventricular que, desde la base auricular, se extiende por todo el ventrículo hasta la punta cardíaca. Es una onda positiva (de inflexión hacia arriba) porque se acerca hacia el electrodo positivo.

Por último, incluimos este diagrama para entenderlo mejor:

 Hemos elaborado una presentación de Prezi.com para hacer esta información más visual y dinámica. En ella, además, incorporamos la técnica para la realización de un ECG y la relación ECG-salud. 

¡Esperamos que os sea útil y entretenido! 💓